La reconstruction mammaire par lambeau abdominal : reconstruire le volume du sein avec vos propres tissus, prélevés sur le ventre, sans prothèse.
La mastectomie ou mammectomie (les termes sont synonymes) signifie : ablation de la glande mammaire et de l’aréole. Elle reste malheureusement nécessaire dans certaines formes de cancer du sein.
Lorsque les séquelles des différents traitements (mastectomie et radiothérapie) sont importantes, il est risqué ou impossible de reconstruire le sein par une simple prothèse. On propose alors un lambeau dont l’objectif est d’apporter des tissus « sains ».
Cette reconstruction justifie une prise en charge par l’Assurance-Maladie. Le plus souvent un supplément d’honoraire est tout de même demandé par votre chirurgien.
Les techniques de reconstruction en détail :
L’intervention chirurgicale a pour but de reconstituer le volume du sein par le transfert de la peau et de la graisse de la région sous-ombilicale vascularisée par une partie du muscle grand droit de l’abdomen.
Cette technique permet d’éviter le recours à une prothèse puisque le volume est reconstruit par de la graisse ce qui donne au sein reconstruit une souplesse et une mobilité semblable au sein controlatéral. Elle permet également de supprimer un excès cutanéograisseux du ventre ce qui bien souvent améliore la silhouette.
L’opération peut être réalisée en même temps que la mastectomie, on parle de reconstruction immédiate.
À distance des traitements qui ont été nécessaires, on parle de reconstruction secondaire.
Cette intervention impose de nouvelles cicatrices (circulaire autour du nombril et horizontale, allant d’une hanche à l’autre au-dessus des poils du pubis). Au niveau du sein, la peau transférée vient le plus souvent s’intercaler entre une cicatrice située dans le sillon sous-mammaire et l’ancienne cicatrice de mastectomie.
Pour renforcer la paroi abdominale affaiblie par le prélèvement d’un muscle grand droit, on met en place une plaque de fil tressé (comme celles utilisées dans le traitement des éventrations).
Dans le même temps, ou secondairement, il est souvent possible de remodeler le sein opposé si cela est nécessaire.
La plaque aréolo-mamelonnaire (aréole et mamelon) sera reconstruite le plus souvent ultérieurement, lorsque le volume du sein sera stabilisé et que la symétrie entre les 2 seins sera acquise.
Type d’anesthésie : Il s’agit d’une anesthésie générale classique
Modalités d’hospitalisation : Une hospitalisation de 3 à 5 jours est habituellement nécessaire. La sortie sera conditionnée par l’ablation du drainage aspiratif (Redon).
Durée d’intervention : L’intervention peut durer deux à trois heures. En fin d’intervention, un pansement modelant du ventre est confectionné avec des bandes élastiques.
Examens préopératoires : bilan préopératoire, consultation d’anesthésie, mammographie et dernier bilan de surveillance carcinologique
Les suites opératoires sont en général douloureuses au niveau du ventre pendant 2 à 3 jours, pouvant nécessiter des antalgiques puissants.
Ces antalgiques seront ensuite relayés par des antalgiques simples, à la demande, pendant environ quinze jours.
La reconstruction du sein permet de se passer de la prothèse externe, de s’habiller normalement avec un décolleté.
En reconstruction secondaire, elle permet d’oublier plus facilement la mutilation.
Toutefois le résultat final ne peut être acquis d’emblée. Si le chirurgien reconstruit un volume, seul le psychisme de la patiente va permettre, au cours du temps de l’intégrer comme un sein.
La symétrisation et la reconstruction de l’aréole étant l’aboutissement de la reconstruction de ce symbole de féminité. Il est malheureusement impossible de reconstituer un sein parfaitement symétrique à l’autre. Il persistera toujours un certain degré d’asymétrie des deux seins, qu’il s’agisse : du volume, de la hauteur ou de la symétrie des aréoles. Il est fréquent de proposer une retouche lors du geste de symétrisation ou de reconstruction aréolaire.
La sensibilité de la peau du ventre mettra plusieurs mois pour redevenir normale, celle du fragment transféré sur le thorax ne sera jamais parfaite. La couleur et la texture de la peau sous-ombilicale sont différentes de la peau thoracique ce qui peut se traduire par un effet « rustine ». Les cicatrices feront l’objet d’une surveillance attentive. Elles prennent un aspect définitif après un an d’évolution.
Risques anesthésiques : l’ensemble de ces risques sera exposé lors de la consultation d’anesthésie préopératoire.
Risques immédiats liés à l’intervention :
En choisissant un chirurgien plasticien compétent et qualifié, formé à ce type d’intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement. Malgré leur faible fréquence, vous devez quand même connaître les complications possibles :
Le sein est reconstruit avec votre propre graisse, sans prothèse : il est souple, mobile et évolue mieux dans le temps. L’excès de peau et de graisse du ventre est retiré dans le même temps.
De 3 à 5 jours en général. La sortie dépend de l’ablation du drain.
Une cicatrice autour du nombril et une cicatrice horizontale d’une hanche à l’autre, au-dessus du pubis, en plus des cicatrices sur le sein.
Prévoyez un mois de convalescence, le port d’une gaine abdominale pendant 2 mois et deux mois avant de reprendre le sport.
Le prélèvement d’un muscle grand droit affaiblit la paroi : elle est renforcée par une plaque pendant l’intervention. Une voussure peut néanmoins apparaître et justifier une reprise.
Oui. Le tabac augmente nettement le risque de nécrose de la peau du lambeau : son arrêt est indispensable.
Dans la très grande majorité des cas, cette intervention donne un résultat très appréciable, même si la rançon cicatricielle reste inévitable. Il s’agit de la technique de reconstruction mammaire la plus lourde. Elle permet une reconstruction sans prothèse ce qui garantit une meilleure évolution dans le temps. Elle permet également une amélioration esthétique de la paroi abdominale puisqu’on réalise dans le même temps une lipectomie abdominale. La surveillance cancérologique n’est absolument pas changée par la reconstruction.
