LA BLEPHAROPLASTIE

Incisions cutanées : Il existe de nombreuses variations, mais classiquement on utilise des incisions semblables à celles qui sont schématisées.
Pour les paupières inférieures, en cas de poches isolées, on pourra réaliser une blépharoplastie par voie trans-conjonctivale, grâce à des incisions placées à l’intérieur des paupières et ne laissant donc aucune cicatrice visible.

Résections : Elles portent selon les cas sur la peau, sur la graisse, sur le muscle

Sutures : Elles sont réalisées avec des fils très fins, habituellement non résorbables (à retirer après quelques jours).

Pansement : Généralement, en fin d’intervention une pommade ophtalmique spéciale est étalée dans les yeux et un pansement simple est mis en place.

Type d’hospitalisation : le plus souvent l’hospitalisation dure quelques heures en chirurgie ambulatoire.

Type d’anesthésie : il s’agit presque toujours d’une anesthésie locale avec une sédation

Durée opératoire : En fonction de la technique utilisée, l’intervention peut durer de 45 minutes pour 2 paupières à 2 heures pour 4 paupières.

Examens préopératoires : bilan préopératoire, consultation avec un ophtalmologiste, consultation d’anesthésie.

Les suites opératoires sont en général peu douloureuses et ne nécessitent que des antalgiques simples.

On observe parfois durant les premiers jours une impossibilité de fermer totalement les paupières ou un léger décollement de l’angle externe de l’oeil qui ne s’applique plus parfaitement sur le globe. Il ne faudra pas s’inquiéter de ces signes qui sont en règle générale rapidement réversibles.

• Les fils de suture sont retirés vers le 6e jour après l’intervention.
• L’oedème et les ecchymoses disparaissent en 15 jours à 3 semaines mais peuvent être dissimulés sous du maquillage couvrant à partir du 7e jour.
• Le résultat est acquis au 6e mois postopératoire
• Les cicatrices atteignent leur aspect définitif après un an d’évolution.

Il convient d’envisager une convalescence et un arrêt de travail d’une durée de 7 à 10 jours.

Risques anesthésiques : l’ensemble de ces risques sera exposé lors de la consultation d’anesthésie préopératoire.

Risques immédiats liés à l’intervention :

• Hématome : Il s’agit d’un saignement qui provoque une augmentation brusque du volume de la paupière qui justifie une reprise rapide au bloc opératoire afin d’évacuer l’excédents de sang.
• L’infection : exceptionnelle lors d’une blépharoplastie, à part quelques rares micro-abcès développés sur un point de suture et facilement traités par de petits soins locaux. Une simple conjonctivite sera prévenue par la prescription systématique de collyres les premiers jours.
• Retards de cicatrisation : souvent dus à une désunion cicatricielle lors d’un hématome ou d’une infection

Risques secondaires (quelques semaines)

• Anomalies de cicatrisation : très rares au niveau des paupières où la peau, très fine, cicatrise habituellement de façon quasiment invisible. Il peut arriver que les cicatrices soient un peu visibles, surtout dans leurs parties externes.
• Kystes épidermiques : ils peuvent apparaître le long des cicatrices et s’éliminent souvent spontanément, sinon ils sont faciles à enlever et ne compromettent pas la qualité du résultat final.
• Troubles de la sécrétion des larmes : un larmoiement persistant est plus rare qu’un « syndrome d’oeil sec », qui vient parfois décompenser un déficit en larmes préexistant.
• Ptosis (difficulté à ouvrir complètement la paupière supérieure) : très rare, sauf au-delà de 70 ans où un déficit préexistant peut parfois être majoré par l’intervention.
• Lagophtalmie (impossibilité de fermer complètement la paupière supérieure) : possible les tous premiers jours suivant l’intervention, sa persistance au-delà de quelques semaines ne devrait pas se rencontrer.
• Ectropion (rétraction vers le bas de la paupière inférieure) : la forme majeure est rarissime au décours d’une blépharoplastie correctement réalisée. La forme mineure (« oeil rond »), survient parfois sur des paupières peu toniques soumises à une rétraction cicatricielle intempestive. Cette rétraction finit la plupart du temps par s’estomper après quelques semaines de massages pluriquotidiens destinés à assouplir la paupière.

Enfin, des cas tout à fait exceptionnels de diplopie (vision double), de glaucome (hypertension oculaire), et même de cécité après blépharoplasties, ont été rapportés dans la littérature
scientifique